ࡱ> vyueYbjbj{{4xn\n\ mTT  8!\d! 2x"x"("""4&4&4&1111111$@57T2Q 4&%|4&4&4&2""f2(((4& " "1(4&1((V/@ 60"]N&#0 1|202/0TJ8&J80J8 0X(4&4&4&22'4&4&4&24&4&4&4&J84&4&4&4&4&4&4&4&4&TR : WNIOSKODAWCA: (imi i nazwisko lub nazwa firmy/przedsibiorcy)znak sprawy (nadaje urzdnik merytoryczny)ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)ADRES DO KORESPONDENCJI: (je[li jest inny ni| powy|ej)TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komrkowy) Numer NIPpiecz wpBywu DRUK WNIOSEK O UDZIELENIE LICENCJI NA WYKONYWANIE KRAJOWEGO TRANSPORTU DROGOWEGO W ZAKRESIE PRZEWOZU OSB TAKSWKDO PROCEDURYso.26.1.02SO.XXVI.05Wolsztyn,& & & & & & & & & & . na okreslat, na obszar miasta Wolsztyn,pojazdem marki:- nr rejestracyjny- nr nadwozia VINimi i nazwisko,siedziba przedsibiorcy / adres gBwnego miejsca wykonywania dziaBalno[ci,numer KRS (w przypadku osb prawnych),numer identyfikacji podatkowej NIP,  numer boczny takswki (nadawany przy zBo|eniu wniosku wraz z kompletem dokumentw z cz[ci A), W zaBczeniu przedkBadam nastpujce wymagane przepisami prawa dokumenty:  aktualne badanie lekarskie i psychologiczne potwierdzajce zdolno[ do wykonywania zawodu kierowcy, za[wiadczenie o ukoDczeniu szkolenia w zakresie transportu drogowego takswk potwierdzonego zdanym egzaminem, o[wiadczenie przedsibiorcy, |e speBnia wymg dobrej reputacji o ktrej mowa w art. 5c ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 wrze[nia 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2016 r. poz.1907z pz.zm.) o[wiadczenie przedsibiorcy stwierdzajce speBnienie wymagaD okre[lonych w przepisach w stosunku do zatrudnionych przez niego kierowcw.h j n v T V X Z b d j | ~ ߴߥїzh#hh5CJOJQJ^JaJhTd5CJOJQJ^JaJhu,'CJ OJQJ^JaJ h$RCJ OJQJ^JaJ hTd6CJOJQJ^JaJh*6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTdCJ OJQJ^JaJ hTd6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTd" h^ %$Ifykd$$If4FD&C``r      44 la f4p$ %$G$Ifa$ %$G$If/s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkd$$If4FD&C  r    44 la f4pj l n ymm %$G$If %$If|kdb$$If4F<&C h       44 la f4pn p r t v %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pv x {oo %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4p s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkdf$$If4FD&C r    44 la f4p V X Z {o`$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4pZ \ ^ ` b %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pb d ~ xl]U$G$If$ %$G$Ifa$ %$G$If %$IfgdUykdt$$If4FD&C r      44 la f4p xo_QD_  $IfgdT| $$G$Ifa$gd $ %$Ifa$gdTd %gd]C~kd*$$If43\&<&C K4a f4p(   Ϳzk\M>- hhCJOJQJ^JaJhx5CJOJQJ^JaJh]5CJOJQJ^JaJhwl5CJOJQJ^JaJhi5CJOJQJ^JaJhR5CJOJQJ^JaJhhOJQJ^J#hh5CJOJQJ^JaJhmh5OJQJhT|5OJQJ^JhLhT|5OJQJ^J hT|5CJOJQJ\^JaJ#hMhT|5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ _O?/$ %$Ifa$gd6_;$ %$Ifa$gdTd$ %$Ifa$gdxkd$$IfF4F%A%  t0    44 lap    ȹtftXG:hLhT|OJQJ^J h(0R5CJOJQJ\^JaJhCJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJ h(1Qh(1QCJOJQJ^JaJh#hh5CJOJQJ^JaJhB25CJOJQJ^JaJhT|5CJOJQJ^JaJhM5CJOJQJ^JaJhm5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJhR5CJOJQJ^JaJhFshCJaJ     Z _SJ??? $Ifgd,[ 7$8$H$gd(0R $xa$gd(1Qkd$$IfF4F%A%  t0    44 lap  " V 68:<@lññÏñl^J'hThT|5@ CJOJQJ^JaJhxhT|5OJQJ^J/jhxhT|H*OJQJU^JmHnHuhT|5OJQJ^J hLhT|CJOJQJ^JaJ hLhT|CJ OJQJ^JaJ #hLhT|CJ H*OJQJ^JaJ #hLhT|CJH*OJQJ^JaJhT|OJQJ^JhLhT|OJQJ^J%jhLhT|0J=OJQJU^JZ \ | ~ zo $Ifgd,[ h$Ifgd,[zkd$$IfFF@ T t6#     44 lalpyt,[~ 0bkd $$IfF0$ $  t6p44 lalpyt,[ h$Ifgd,[bkd. $$IfF0$ $  t6p44 lalpyt,[ F= $Ifgd,[Lkd $$IfF9'%'% t644 lalp yt,[bkd, $$IfF0$ $  t6p44 lalpyt,[ h$Ifgd,[ \S $Ifgd,[Lkd $$IfF9'%'% t644 lalp yt,[ x$Ifgd,[Lkd $$IfF9'%'% t644 lalp yt,[ \S $Ifgd,[LkdW $$IfF9'%'% t644 lalp yt,[ x$Ifgd,[Lkd $$IfF9'%'% t644 lalp yt,[ x$Ifgd,[skd $$IfF9'%'% t0644 lalp yt,[ 6 $Ifgd,[skdn $$IfF9'%'% t0644 lalp yt,[68:>l  xxxxxxxxxx pgdT| $dha$gdT|skd$$IfF9'%'% t0644 lalp yt,[ lnȱ|jXG9( hxhT|CJOJQJ^JaJhT|CJOJQJ^JaJ hLhT|CJOJQJ^JaJ#hxhT|5CJOJQJ^JaJ#hxhT|5CJOJQJ^JaJhT|5CJOJQJ^JaJ/jhxhT|5OJQJU^JmHnHuhxhT|5OJQJ^J,hxhT|@ CJOJQJ^JaJmHsHhT|@ CJOJQJ^JaJ$hxhT|@ CJOJQJ^JaJ'hxhT|5@ CJOJQJ^JaJWxkd$$IfF t 6`U0644 lap yt,[$dh$U&`#$/Ifa$gd,[gdT| $hxa$gdT| pgdT|   (*~`dPPPP PPPP2P4PJPPͿͮͮ͜}}{iMiͿͿ7jhxhT|5CJOJQJU^JaJmHnHu#hxhT|5CJOJQJ^JaJUhH CJOJQJ^JaJ h8NhT|CJOJQJ^JaJ#h]hT|5CJOJQJ^JaJ hLhT|CJOJQJ^JaJhT|CJOJQJ^JaJ hxhT|CJOJQJ^JaJ#hxhT|5CJOJQJ^JaJhT|5CJOJQJ^JaJ~`bcxkd[$$IfF t 6`U0644 lap yt,[$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $hx^ha$gdT|bdyc$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $hx^ha$gdT|xkd$$IfF t 6`U0644 lap yt,[PPP P PynX$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $dha$gdT| $ hxa$gdT|$ hex^e`a$gdT|akd$$IfF t04 Fayt,[  dowd rejestracyjny pojazdu z wpisem dopuszczenia do ruchu jako takswki (wprzypadku gdy przedsibiorca nie jest wBa[cicielem tego pojazdu  rwnie| dokument potwierdzajcy prawo przedsibiorcy do dysponowania pojazdem), legalizacja taksometru, dowd uiszczenia opBaty za wydanie licencji w wysoko[ci:_____________ zB do wniosku nale|y doBczy zdjcie o wymiarach 3,5 x 4,5 cm, W zwizku z prowadzon dziaBalno[ci w zakresie transportu drogowego takswk wyra|am zgod naprzetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 23 ust. 1 pkt 2, 4, 5, ustawyzdnia24 maja 2018r. o ochronie danych osobowych (tj. z 2018 r., Dz.U.poz.1000). & & & & & & & & & & & & & . Data i podpis wnioskodawcy  Data przyjcia wniosku (cz[ A.)Data uzupeBnienia wniosku (cz[ B.)Data rozpoczcia dziaBalno[ci gospodarczejData wydania licencji  Potwierdzenie odbioru licencji nr ______________ i hologramu wdniu_________________ & & & & & & & & & & & & & . Data i podpis wnioskodawcy     Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES \* ARABIC 2Aktualizacja 2019-01-07J. PrzybyBa ___________ CZZ A. (dokumenty wymagane do zBo|enia wniosku) CZZ B. (dokumenty wymagane do wydania licencji) CZZ C. PPQQyc$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $ex^ea$gdT|xkd$$IfF t 6`U0644 lap yt,[PQQQQRRXRRRRRRSSfTTTT UUUUU"U$UBUǵ{{{m{m\OhT|5OJQJ\^J hT|hT|CJOJQJ^JaJhT|CJOJQJ^JaJhxCJOJQJ^JaJ h]hT|CJOJQJ^JaJhT|5@ OJQJ^JhT|CJOJQJ^JaJ#h]hT|5CJOJQJ^JaJ hLhT|CJOJQJ^JaJ-jhxhT|0J=CJOJQJU^JaJ hxhT|CJOJQJ^JaJQQRRzd$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $dhxa$gdT|xkd$$IfF t 6`U0644 lap yt,[RRRRyc$dh$U&`#$/Ifa$gd,[ $ex^ea$gdT|xkdA$$IfF t 6`U0644 lap yt,[RRSS$UBUUzm`P<$ "x^ `"a$gdT|$ x^ a$gdT| $dha$gdT| $dh<a$gdT| $dhxa$gdT|xkd$$IfF t 6`U0644 lap yt,[BUPUUUUUUUVVVVVZWxWWWWWW~m`SC?73hURjhURUh(1Qh; h(1QH*OJQJ\^Jh(1QH*OJQJ\^Jh(1Q5OJQJ\^J hT|hT|CJOJQJ^JaJhT|5CJOJQJ^JaJ hLhT|CJOJQJ^JaJ#hLhT|5CJOJQJ^JaJ hxhT|CJOJQJ^JaJ4jhxhT|CJOJQJU^JaJmHnHu hT|hT|h; hT|H*OJQJ\^JhT|H*OJQJ\^JUUUUUUVVrVV$dh$Ifa$gd,[$dhx$Ifa$gd,[ $dha$gdT| $dh<a$gdT| VVVVVVVH55555$dhxx$Ifa$gd,[kdk$$IfF\h D%E  $ p t0644 lap(yt,[VVVZWxWH55%$ x^ a$gd(1Q$ D%d]a$gdT|kd@$$IfF\h D%E  $ p t0644 lap(yt,[xWWWWWWWWWWWWWWWW:Xs2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHVV  NagBwek 1@& & F & F$a$*$$CJPJV@V  NagBwek 2@& & F & F$a$*$$CJPJTT  NagBwek 3@& & F & F$OJQJ6^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8LoL Domy[lna czcionka akapitu10)@0 Numer stronyN/N NagBwek 3 Znak6CJOJQJ^JaJHU H HiperBcze>*B* _HmHphsHtHRR NagBwek1 .x$OJQJCJPJ^JaJJB@J Tekst podstawowy/d */* Lista0^JH"H Legenda 1xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks2 $^J8@28 NagBwek 3 p#4 @B4 8Stopka 4 p#@R@ Zawarto[ tabeli5 $JQbJ NagBwek tabeli 6$a$ $5\4W q4  Pogrubienie5\>/> 4K0 Stopka ZnakCJaJnHtHFF :J Tekst dymka9CJOJQJ^JaJT/T 9JTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtH\+@\ <T|Tekst przypisu koDcowego;*$ CJaJtHRR ;T|Tekst przypisu koDcowego ZnakT*`T T|OdwoBanie przypisu koDcowegoH*PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  Bu Bu x hjlo  lPBUWXYY "$.279;n v Z b Z ~ 6b PQRRUVVxWuk%2RLx+4*V @ WWWWL  PUnknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialI. ??Arial Unicode MSS&Liberation SansArialG. P<*Microsoft YaHei9. . Segoe UI?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"AhKi;q'K hv{!4 Z 3qP! xx OP Jakub GrnyPrzybyla   Oh+'0  4 @ L Xdlt|OP Jakub GrnyNormal Przybyla21Microsoft Office Word@d@kF@xF@3>hv ՜.+,0 hp  Everest  OP Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<>?@ABCDEFGIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdfghijklnopqrstwx{Root Entry FHNzData =1TableHb8WordDocument 4xSummaryInformation(eDocumentSummaryInformation8mMsoDataStore:N]NDEY5CKQ==2:N]NItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q