ࡱ> 130_bbjbj4 r=\r=\JJJJJ^^^^z^2iii$lV9JiiiiiJJ>###i.JJ#i###9.#T0#X##J7ii#iiiii4iiiiiiiiiiiiiiiiR :fp.12.9.03 OZWIADCZENIE O OTRZYMANIU POMOCY DE MINIMIS W ROLNICTWIE Ja ni|ej podpisany/a& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (imi i nazwisko) Uprawniony/a do reprezentowania firmy & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (nazwa i adres firmy) OZWIADCZAM, |e w okresie od 01.01.2017 roku do .2019 roku* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi i nazwisko lub nazwa firmy) otrzymaB/a pomoc de minimis na kwot& & & & & .euro. & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & (miejscowo[ i data) (podpis i piecz skBadajcego o[wiadczenie) UWAGA Za n  2 ³¤wiw[M?hUGCJOJQJ^JaJhlEMCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhidCJOJQJ^JaJ hYhidCJOJQJ^JaJhidCJOJQJ^JaJhidCJOJQJ^JaJhid5CJOJQJ^JaJh25CJOJQJ^JaJ#hYhid5CJOJQJ^JaJhp+3OJQJ^Jh1u5OJQJ^JhN5OJQJ^Jhp+35OJQJ^J ^ X Z 8 : p dhgdid $dha$gdid $dha$gdid $dha$gdp+32 4 @ B J V X Z 6 : p   $2H&Ⱥoa_aQaCaCah1uCJOJQJ^JaJhx[CJOJQJ^JaJUh#VCJOJQJ^JaJ h-hidCJOJQJ^JaJhid5CJOJQJ^JaJh_5CJOJQJ^JaJhidCJOJQJ^JaJhidCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJhlEMCJOJQJ^JaJhDCJOJQJ^JaJh/CJOJQJ^JaJh{CJOJQJ^JaJ przedkBadanie, w celu pozyskania [rodkw pieni|nych, podrobionych, przerobionych, po[wiadczajcych nieprawd nierzetelnych dokumentw, osoba skBadajca o[wiadczenie mo|e by pocignita do odpowiedzialno[ci karnej zgodnie z art. 297 1 Kodeksu karnego (t.j. Dz. U. z 2018, poz. 1600 ze zm.) oraz karze pozbawienia wolno[ci od 3 miesicy do lat 5. W przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej lub o pomocy de minimis, o ktrych mowa w art. 39 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postpowaniu w sprawach dotyczcych pomocy publicznej (t.j. Dz. U. z 2018 r., poz. 362), Prezes Urzdu, a w zakresie pomocy publicznej w rolnictwie lub ryboBwstwie - minister wBa[ciwy do spraw rolnictwa, mo|e, w drodze decyzji, naBo|y na beneficjenta kar pieni|n do wysoko[ci rwnowarto[ci 10.000euro, zgodnie z art. 44 ust. 1 tej|e ustawy. * np. dzieD zBo|enia wniosku, dzieD udzielenia zwolnienia itp. b $dha$gdid $dha$gdp+3$7dh`7a$gdaa$7dh`7a$gd#V&`b´ haahtzCJOJQJ^JaJ haah#VCJOJQJ^JaJhaaCJOJQJ^JaJh#VCJOJQJ^JaJ haahaaCJOJQJ^JaJh1uCJOJQJ^JaJ haah#VCJOJQJ^JaJ 21h:pp+3. A!"#$7% s2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHD`D idNormalnyCJ_HaJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy FF N Tekst dymkaCJOJQJ^JaJL/L NTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  2 &b  b8@0(  B S  ? (,SV 7EFF, 7E,:&{PN2CDUGlEMNDb&!k!t1utzqX}#Vx[$aC RaaE22id%H8%[_@++++4 UnknownG.Cx Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial9. . Segoe UIA$BCambria Math"qCGnqGHqG/  24KqHP ?id2!xx Dziwis AgnieszkaDziwisOh+'0t  $ 0 < HT\dlDziwis AgnieszkaNormalDziwis18Microsoft Office Word@ِ@p()@"i~@$.՜.+,0 hp  Urzd Miejski w Wolsztynie   Tytu !"#$%&')*+,-./2Root Entry FK'.41TableWordDocument4 SummaryInformation( DocumentSummaryInformation8(CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q