ࡱ> psoaNdbjbjZZ4t8Q\8Q\b((8 LL 0(!(!(P!P!P!x"x"x"50707070707070 35Z70ux"x"x"x"x"70P!P!(0$$$x"jP!P!50$x"50$$.|%/P!뮶_j".!0000.~6"6$%/6%/$x"x"x"7070#x"x"x"0x"x"x"x"6x"x"x"x"x"x"x"x"x"(R z: WNIOSKODAWCA: (imi i nazwisko lub nazwa firmy/przedsibiorcy)znak sprawy (nadaje urzdnik merytoryczny)ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)ADRES DO KORESPONDENCJI: (je[li jest inny ni| powy|ej)TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komrkowy) Numer PESEL piecz wpBywu DRUK WNIOSEK DO BURMISTRZA WOLSZTYNA O UZNANIE {OANIERZA ZA POSIADAJCEGO NA WYACZNYM UTRZYMANIU CZAONKW RODZINY DO PROCEDURYso.13SO.XIIIWolsztyn,& & & & & & & & & & . Na podstawie art. 127 ustawy o powszechnym obowizku obrony Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 21 listopada 1967 r. wnosz o uznanie za posiadajcego na wyBcznym utrzymaniu czBonkw rodziny |oBnierza ...................................................................... ...................... , s. .......................................... (nazwisko i imi) (rok urodzenia) (imi ojca) odbywajcego zasadnicz sBu|b wojskow w Jednostce Wojskowej Nr ................................. w .............................................. ............................................... od dnia ..................................... (adres jednostki) {oBnierz zostaB powoBany do sBu|by wojskowej przez Wojskow Komend UzupeBnieD w Nowym Tomy[lu, ul. 3 Stycznia 3. Powy|sz pro[b uzasadniam nastpujco: ............................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... . Data i podpis wnioskodawcy Na utrzymaniu |oBnierza pozostaj nastpujcy czBonkowie rodziny: Lp. Nazwisko i imiStopieD pokrewieDstwa do |oBnierza Data urodzenia ZawdyrdBo utrzymania wysoko[ zarobkwUwagi (data zameldowania)1234567 Wy|ej wymienione osoby zamieszkuj w ........................................................................................... /miejsce zamieszkania, ulica, nrh j n v T V X Z b d j ߴߥїzh#hh5CJOJQJ^JaJhTd5CJOJQJ^JaJhUCJ OJQJ^JaJ h$RCJ OJQJ^JaJ hTd6CJOJQJ^JaJh*6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTdCJ OJQJ^JaJ hTd6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTd# h^ %$Ifykd$$If4FD&C``r      44 la f4p$ %$G$Ifa$ %$G$If/s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkd$$If4FD&C  r    44 la f4pj l n ymm %$G$If %$If|kdb$$If4F<&C h       44 la f4pn p r t v %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pv x {oo %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4p s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkdf$$If4FD&C r    44 la f4p V X Z {o`$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4pZ \ ^ ` b %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pb d xl]U$G$If$ %$G$Ifa$ %$G$If %$IfgdUykdt$$If4FD&C r      44 la f4p xo_Q@_$$7$8$H$Ifa$gdg $$G$Ifa$gd $ %$Ifa$gdTd %gd]C~kd*$$If43\&<&C K4a f4p( rcTE:chFshCJaJh_I]5CJOJQJ^JaJhi5CJOJQJ^JaJh_ 5CJOJQJ^JaJhhOJQJ^J#hh5CJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJhg5CJOJQJ^JaJhcu5CJOJQJ^JaJ#hAh%5CJOJQJ^JaJh$u5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ _OO?$ %$Ifa$gd_ $ %$Ifa$gdTdkd$$IfF4F%A%  t0    44 lap " * < ~m_N?.m hUh6CJOJQJ^JaJh}Fnh6CJOJQJaJ hUh4FCJOJQJ^JaJh6CJOJQJ^JaJ hUh(1QCJOJQJ^JaJ hgh CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJ h(1Qh(1QCJOJQJ^JaJh#hh5CJOJQJ^JaJh65CJOJQJ^JaJhU5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJ _SD<<<$a$gd?A$dxa$gdU $xa$gd(1Qkd$$IfF4F%A%  t0    44 lap `bDFHƺưưưyky^REhg5OJQJ\^JhgCJOJQJ^Jh?A5CJOJQJ^Jh6CJOJQJ^JaJh?ACJOJQJ^JaJ h?Ah6CJOJQJ^JaJh?ACJOJQJ^Jh6CJOJQJ^Jh6OJQJ^Jh?ACJOJQJ^Jh6CJOJQJ^J hUh*CJOJQJ^JaJ hUh(1QCJOJQJ^JaJh6CJOJQJaJ`bFH$ "x^ `"a$gdg$ x^ a$gdg/dgd?Agd?A $a$gd?A ;dgd?Agd6/gd6 3 p#gd6zugVE7Eh?ACJOJQJ^JaJ h?Ah?ACJOJQJ^JaJ h?Ah?ACJOJQJ^JaJh ?CJOJQJ^JaJh?AOJQJ^Jh?ACJOJQJ^Jh?ACJOJQJ^Jh?ACJOJQJ^J h?Ah?ACJOJQJ^JaJh?ACJOJQJ\^J"h?Ah?A5CJOJQJ\^JhgCJOJQJ^Jhgh; hgH*OJQJ\^JhgH*OJQJ\^J&n /$$Ifa$gd l/gd?A/ & F Vd*$^`Vgd?A ."" /$$Ifa$gd lkd$$IfF?֞ u# BonA04 Fayt l /$$Ifa$gd l0''' /$Ifgd lkdd $$IfF֞ u# BonA04 Fayt l /$Ifgd l.%%% /$Ifgd lkd; $$IfF֞ u# BonA04 Fayt l /$Ifgd l.%%% /$Ifgd lkd $$IfF֞ u# BonA04 Fayt l /$Ifgd lV.)))/gd?Akd $$IfF֞ u# BonA04 Fayt lV V VV"WjWLYNYYYYYYN]l]]]]]βᘆzm`PI7#hpUh?A5CJOJQJ^JaJ hgh?Ah; hgH*OJQJ\^JhgH*OJQJ\^Jhg5OJQJ\^Jh?ACJOJQJ^J"h?Ah?A5CJOJQJ\^JhgCJOJQJ^Jh?ACJOJQJ^JaJh?ACJOJQJ^JaJh ?CJOJQJ^JaJ h?Ah?ACJOJQJ^JaJU h?Ah?ACJOJQJ^JaJh ?CJOJQJ^JaJ domu/ Stwierdza si, |e dane dotyczce wy|ej wymienionych osb wykazane w rubryce 2-4 i 7 oraz miejsce ich zamieszkania s zgodne z zapisami w rejestrze mieszkaDcw gminy Wolsztyn. Wolsztyn, dnia ............................ piecz ....................................................... /podpis sprawdzajcego meldunki/ Dane dotyczce |oBnierza: WyksztaBcenie ................................................................................................................ Zawd: a) wyuczony ....................................... b) wykonywany .................................. Nazwa i adres zakBadu pracy oraz wysoko[ zarobkw przed powoBaniem do sBu|by wojskowej ...................................................................................................................... & & & & & & & & & & & & & . Data i podpis wnioskodawcy ZaBczniki: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . POUCZENIE Wniosek o uznanie za posiadajcego na wyBcznym utrzymaniu czBonka rodziny mo|e wnie[ poborowy lub uprawniony czBonek rodziny. Decyzja w sprawie uznania za posiadajcego na wyBcznym utrzymaniu czBonkw rodziny jest podstaw do wnioskowania do Dowdcy Jednostki Wojskowej o zasiBek na utrzymanie czBonkw rodziny |oBnierza przez okres odbywania przez niego czynnej sBu|by wojskowej. Kto nie zgBasza si w celu uregulowania stosunku do powszechnego obowizku obrony podlega grzywnie albo karze ograniczenia wolno[ci (art.224 ust2 ustawy z dnia 21 listopada 1967r. o powszechnym obowizku obrony Rzeczypospolitej Polskiej  tekst jednolity Dz.U.2015.827 ze zm.).     Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES \* ARABIC 2Aktualizacja 2017-01-02 VVnWpWXYYY[<]l]]]^D^/ & Fdh^gdg & F^gd?A/dhgd?A$ "x^ `"a$gdg$ x^ a$gdg /dh^gd?A/ & F Vdh*$^`Vgd?A/$a$gd?A/gd?A]]^^B^D^V^X^:ccccccccccccccccccƲqieieieieaeaeaeK+hKB*CJOJQJ^JaJmH ph333sH hn'Hh%Mjh%MU>hghg0J=B*CJOJQJ^JaJfHphq #hghg6CJOJQJ^JaJhghgCJOJQJ^J&hghg56CJOJQJ^JaJhgCJOJQJ^Jh?ACJOJQJ^JaJ hpUh?ACJOJQJ^JaJh?Ah?ACJOJQJ^JD^X^X_Xacccccccccccccccd4$h$If]ha$gdK43/$ & Fd*$a$gdg/dhgdgcccccccccdddd"d6d8d:d>d@dBdDdFdHdLd묗jYQMIEIEh%Mhn'HhTdhTdmH sH  h$RhKCJOJQJ^JaJ.h$RhK5CJOJQJ\^JaJmH sH (hn'H5CJOJQJ\^JaJmH sH (h*5CJOJQJ\^JaJmH sH hK+hKB*CJOJQJ^JaJmH ph333sH )hn'H0J+5B*CJaJmHnHph333uhK0J+5B*CJaJph333'jhK0J+5B*CJUaJph333dd8d:dkd $$IfPO&&&4ap d@dBdDdFdHdJdLdNd}k/$ & Fd*$a$gdg434h]hgdKrkd% $$IfF  1 &H    4U49ap LdNd#hghg6CJOJQJ^JaJ21h:p]C~. A!n"n#$% $$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/ a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vj:V 4   +,5C55ha f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/ a f4p$$If!vh#vC#v#vK#v:V 43+5C55K5/ 4 a f4p($$If!vh#vA#v#v% :V F4 t0+,5A55% / ap$$If!vh#vA#v#v% :V F4 t0+,5A55% / ap$$If!vh#v#v #vB#v#vo#vn#vA:V F?055 5B55o5n5A44 Fyt l$$If!vh#v#v #vB#v#vo#vn#vA:V F055 5B55o5n5A44 Fyt l$$If!vh#v#v #vB#v#vo#vn#vA:V F055 5B55o5n5A44 Fyt l$$If!vh#v#v #vB#v#vo#vn#vA:V F055 5B55o5n5A44 Fyt l$$If!vh#v#v #vB#v#vo#vn#vA:V F055 5B55o5n5A44 Fyt lW$$If!vh#v&:V P&,5&4 ap $$If!vh#v1 #v#v:V &H51 554U49ap>s0H2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHVV  NagBwek 1@& & F & F$a$*$$CJPJVV  NagBwek 2@& & F & F$a$*$$CJPJTT  NagBwek 3@& & F & F$OJQJ6^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8LoL Domy[lna czcionka akapitu10)@0 Numer stronyN/N NagBwek 3 Znak6CJOJQJ^JaJHU H HiperBcze>*B* _HmHphsHtHRR NagBwek1 .x$OJQJCJPJ^JaJJB@J Tekst podstawowy/d */* Lista0^JH"H Legenda 1xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks2 $^J8@28 NagBwek 3 p#4 @B4 80Stopka 4 p#@R@ Zawarto[ tabeli5 $JQbJ NagBwek tabeli 6$a$ $5\4W q4  Pogrubienie5\>/> 4K0 Stopka ZnakCJaJnHtHFF :J Tekst dymka9CJOJQJ^JaJT/T 9JTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtHJP@J <6Tekst podstawowy 2 ;dxV/V ;6Tekst podstawowy 2 ZnakCJaJnHtH6X`6 g@ Uwydatnienie6]PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] =t ]_ad ]cLdNd*469n v Z b VD^dc|  #13357;>c|  #1337;>g2Cv/d=*>1|@QfhX$ P^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`0^`0o(.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.hh^h`. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`.h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.g2QfhXCv*>1=98P3g?AE*{F+/4Fn'HJ%MBN(1Q$RdiS +Y_I]f]ON` lat$ucu]C~ 6_ zR^~U2@Tdi U ok8KYv> ?uk2Lx+V%@p   =pp p ppp(@pppVUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialI. ??Arial Unicode MSS&Liberation SansArialG. P<(Microsoft YaHei9. . Segoe UIA$BCambria Math"AhKgJQ';KgN  N !4 3qP!xx OP Jakub Grny rogozinskim$      Oh+'0  4 @ L Xdlt|OP Jakub GrnyNormal rogozinskim15Microsoft Office Word@40@؛J@_^VE@跲_jN ՜.+,0 hp  Everest   OP Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqruRoot Entry F\_jtData ;1TableC>6WordDocument 4tSummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gMsoDataStoreп_j뮶_jFB1YTSAVDXQ==2п_j뮶_jItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q