ࡱ> WYV);bjbjmm.Ddddd B<#<#<#<#<#P#P#P#8##|P#>0 $ $ $ $ $$$$///////$2t5L/9<#$$$$$/<#<# $ $/_&_&_&$<# $<# $/_&$/_&_&r.TE/ $U*C%)//00>07/5%j5E/5<#E/@_&$$$//_&$$$>0$$$$5$$$$$$$$$ ": WNIOSKODAWCA: (imi i nazwisko lub nazwa firmy/przedsibiorcy)znak sprawy (nadaje pracownik merytoryczny)ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)ADRES DO KORESPONDENCJI: (je[li jest inny ni| powy|ej)TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komrkowy) ADRES E-MAIL (nie jest wymagany)piecz wpBywu DRUKWNIOSEK DO BURMISTRZA WOLSZTYNA o wydanie zezwolenia na posiadanie psa rasy uznanej za agresywnDO PROCEDURYkos.11KOS.XIWolsztyn,& & & & & & & Zgodnie z ustaw z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ochronie zwierzt (Dz. U. z 2017 r., poz. 1840 z pzn. zm.) oraz rozporzdzeniem Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji z dnia 28 kwietnia 2003 r. w sprawie wykazu ras psw uznawanych za agresywne (Dz. U. Z 2003 r. Nr 77, poz. 687), prosz o wydanie zezwolenia na posiadanie psa rasy uznanej za agresywn. Rasa psa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Imi psa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Data urodzenia lub wiek psa & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. PBe & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Pochodzenie psa (numer rejestracyjny w Zwizku Kynologicznym - rodowd, metryka lub nazwisko i adres poprzedniego wBa[ciciela) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Sposb oznakowania psa (tatua|, czip) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Opis miejsca, warunkw i sposobu utrzymania psa (z uwzgldnieniem ochrony przed zagro|eniem dla ludzi i zwierzt  np. mieszkanie w bloku, dom wolnostojcy, rodzaj i wysoko[  j p r x z V Z \ ^ d f l ôzllhbCJOJQJ^JaJhbCJOJQJ^Jhb5CJOJQJ^JaJhbCJ OJPJQJ^JaJ hb6CJOJQJ^JaJhb6CJOJQJ^JaJhbCJOJQJ^JaJhbCJ OJQJ^JaJ hb6CJ OJQJ^JaJ hbCJOJQJ^JaJhb( h^ %$Ifykd$$If4FP&C``~      44 la f4p$ %$G$Ifa$ %$G$Ifs$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkd$$If4FP&C  ~    44 la f4pl n p ymm %$G$If %$If|kdb$$If4F<&C j      44 la f4pp r t v x %$G$Ifpkd$$If4FP&C ~    44 la f4px z {oo %$G$If %$Ifykd$$If4FP&C ~      44 la f4p s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkdf$$If4FP&C ~    44 la f4p X Z \ {o`$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykd$$If4FP&C ~      44 la f4p\ ^ ` b d %$G$Ifpkd$$If4FP&C ~    44 la f4pd f {o`X$G$If$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykdt$$If4FP&C ~      44 la f4p xviXXXX$ %<<$Ifa$ $x^a$kd*$$If43\&<&C K4a f4p( l$ %<<$G$Ifa$$ %<<$Ifa$nkd$$If4Fv;S&3`     44 laf4p (Tr02||mmmmmmm|$ & F dha$$dha$ $dhxa$nkd$$If4Fv;S&3      44 laf4p R 80n12Z3r3556<7H7T7V7~77:::d;f;h;l;n;r;t;x;z;ǹǪǪǛtma]UQUQUQUhcjhcUhbh$VCJOJQJaJ hqchqchqcCJOJQJaJh8`CJOJQJaJh8`h8`CJOJQJaJh8`hbCJOJQJaJhb5CJOJQJ\aJhCJOJQJaJUhbCJOJQJaJ hb0J-5CJOJQJ\aJhqc0J-CJOJQJaJhb0J-CJOJQJaJogrodzenia, typ podmurwki , itp.)& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & & & . czytelny podpis Wnioskodawcy ZaBczniki: kopia rodowodu lub metryki psa, kserokopia oznakowania psa, kserokopia dowodu osobistego wBa[ciciela, kserokopia dokumentu potwierdzajcego aktualne zaszczepienie przeciwko w[ciekliznie, dowd zapBaty opBaty skarbowej za wydanie zezwolenia; dowodem zapBaty jest te| wydruk potwierdzajcy dokonanie operacji bankowej. Uwagi: Wydanie zezwolenia podlega opBacie skarbowej w wysoko[ci 82 zB (cz[ III ust. 44 pkt 2 zaBcznika do ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opBacie skarbowej  t. j. Dz. U. z 2016 r., poz. 1827, z pzn. zm.). Zgodnie z rozporzdzeniem Ministra Spraw Wewntrznych i Administracji z dnia 28 kwietnia 2003 r. w sprawie wykazu ras psw uznawanych za agresywne (tj. Dz. U. z 2003 r. Nr 77 poz. 697 z pzn. zm.) za agresywne uznaje si rasy psw: amerykaDski pit bull terrier, pies z Majorski (Perro de Pressa Mallorquin), pies kanaryjski (Perro de Presa Canario), buldog amerykaDski, dog argentyDski, tosa inu, rottweiler, akbash dog, anatolian karabash, moskiewski str|ujcy, owczarek kaukaski.     Aktualizacja 11/17/2016Imi i nazwisko 223\3t333@445557:f;j;l;p;r;v;x;|;~;;N$dh^a$gdg- $ & Fdha$ $ & Fdha$$dha$z;~;;;;;;;;;;ɻhbCJOJQJ^JaJ(hb5CJOJQJ\^JaJmH sH "hbCJOJQJ^JaJmH sH hbmH sH hbhc ;;;;;;;;pd\$G$If N$G$If]N p# 9$G$If]9 N9$G$If]9UkdU$$If0"4U49apN$h$G$If]ha$ Nh$G$If]h;;;;;;;;;;~|||zzzzk$dh^a$gdg-Nkd$$If\  "1 4ap( ,1h/ =!"#$% $$If!vh#vC#v#v~:V 4  ++,,5C55~/ a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4++,5C55~/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vj:V 4  +,5C55ja f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4++,5C55~/ / a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4  ++,,5C55~/  a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4++,5C55~/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4  ++,,5C55~/  a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4++,5C55~/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#v~:V 4  ++,,5C55~/ a f4p$$If!vh#vC#v#vK#v:V 43+5C55K5/ 4 a f4p($$Ifv!vh#v3#v#v :V 4+5355 / / / / af4p$$Ifv!vh#v3#v#v :V 4+5355 / / / / af4pm$$If!vh#v#v:V 554U49p$$If!vh#v1 #v#v#v:V 51 5554 p(Rw666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy </< WW8Num1z05OJQJ^Jo(*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/!* WW8Num2z2*/1* WW8Num2z3*/A* WW8Num2z4*/Q* WW8Num2z5*/a* WW8Num2z6*/q* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8B/B WW8Num3z05CJOJQJ^JaJ>/> WW8Num4z0CJOJQJ^JaJ*/* WW8Num5z0*/* WW8Num5z1*/* WW8Num5z2*/* WW8Num5z3*/* WW8Num5z4*/* WW8Num5z5*/* WW8Num5z6*/!* WW8Num5z7*/1* WW8Num5z8*/A* WW8Num6z0*/Q* WW8Num6z1*/a* WW8Num6z2*/q* WW8Num6z3*/* WW8Num6z4*/* WW8Num6z5*/* WW8Num6z6*/* WW8Num6z7*/* WW8Num6z8LoL Domy[lna czcionka akapitu1:/: NagBwek ZnakCJaJ6/6 Stopka ZnakCJaJB/B WW8Num10z05CJOJQJ^Jo(,/, WW8Num10z1,/!, WW8Num10z2,/1, WW8Num10z3,/A, WW8Num10z4,/Q, WW8Num10z5,/a, WW8Num10z6,/q, WW8Num10z7,/, WW8Num10z8*/* WW8Num7z0</< WW8Num13z0CJOJQJ^J,/, WW8Num13z1,/, WW8Num13z2,/, WW8Num13z3,/, WW8Num13z4,/, WW8Num13z5,/, WW8Num13z6,/, WW8Num13z7,/!, WW8Num13z8>/1> WW8Num12z05OJQJ^Jo(</A< WW8Num12z1OJQJ^Jo(</Q< WW8Num12z2OJQJ^Jo(</a< WW8Num12z3OJQJ^Jo(6/q6 Znaki numeracjiRR NagBwek1 Hx$OJQJCJPJ^JaJJBJ Tekst podstawowyId */* ListaJ^JH"H Legenda Kxx $CJ6^JaJ]00 IndeksL $^J88 NagBwek M p#4 @4 Stopka N p#@@ Zawarto[ tabeliO $JJ NagBwek tabeli P$a$ $5\pCp Tekst podstawowy wcityQ$a$^]`LOJQJCJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D ??AD z;; p x \ d 2;;;  !8@0(  B S  ?_c    R V W Z h n t } ~ HIMNX\_ S S r ^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`  g-$Vqc|bc8`@) @  4  0Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial?= .Cx Courier New;WingdingsG&  xP!Liberation SansG. P<(Microsoft YaHeiC.,*{$ Calibri Light7.*{$ CalibriA$BCambria Math"Ah\]ZgaZ  !0 KQP qc! xxm Beata Tomiak Iwona    Oh+'0  4 @ L Xdlt|BeataNormalTomiak Iwona5Microsoft Office Word@F#@@` B@&C  ՜.+,0 hp|     Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@ABCDEGHIJKLMOPQRSTUXRoot Entry F6CZData #1Table+5WordDocument.DSummaryInformation(FDocumentSummaryInformation8NCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q