ࡱ> \^[a:bjbjZZ.R8Q\8Q\cV!V!V!V!V!j!j!j!8!$!j!*""("""###)))))))$%-/Z*9V!#####*V!V!""K*I$I$I$#^V!"V!")I$#)I$I$r,)T)"`j#)*)a*0*)50#^50)50V!) I$###**I$###*####50#########R  : WNIOSKODAWCA: (imi i nazwisko lub nazwa firmy/przedsibiorcy)znak sprawy (nadaje pracownik merytoryczny)ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)ADRES DO KORESPONDENCJI: (je[li jest inny ni| powy|ej) TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komrkowy) ADRES E-MAIL (nie jest wymagany)piecz wpBywu DRUKWNIOSEK O WYDANIE ZAZWIADCZENIA O ZDOLNOZCI PRAWNEJ DO ZAWARCIA MAA{ECSTWA ZA GRANICDO PROCEDURYusc.13USC.XIII Wolsztyn,& & & & & & & .... Prosz o wydanie mi za[wiadczenia o zdolno[ci prawnej do zawarcia maB|eDstwa za granic z & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & posiadajcym obywatelstwo & & & & & & & & & & & & & & & & . ZaBczniki : Zapewnienie zBo|one przed Kierownikiem Urzdu Stanu Cywilnego w & & & & & & .. w dniu & & & & & & & & & & & . Dokument potwierdzajcy stan cywilny przyszBego maB|onka ` & & & & & & & & & & & & & & & .. (podpis wnioskodawcy) Jednocze[nie podaj dane osobowe dotyczce mnie oraz osoby, z ktr zamierzam wstpi w zwizek maB|eDski: Lp.Dane dotyczce wnioskodawcy Dane dotyczce osoby, z ktr zamierzam zawrze maB|eDstwo Imiona i nazwisko obecnie przysBugujce & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..  & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & ..Nazwisko rodowe /dotyczy osb, ktrych nazwisko uleg j z X ` f V n  zi[h(CJOJQJ^JaJ h(>*CJOJQJ\^JaJh(5CJOJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJh(5OJQJ^JaJh(5OJQJ^JaJh(5CJOJQJ^JaJh(CJ OJPJQJ^JaJ h(6CJOJQJ^JaJh(6CJOJQJ^JaJh(CJ OJQJ^JaJ h(" h^ %$Ifykd$$If4FF&C``t      44 la f4p$ %$G$Ifa$ %$G$If4s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkd$$If4FF&C  t    44 la f4pl n p ymm %$G$If %$If|kdb$$If4F<&C j       44 la f4pp r t v x %$G$Ifpkd$$If4FF&C t    44 la f4px z {oo %$G$If %$Ifykd$$If4FF&C t      44 la f4p s %$G$If$ %$G$Ifa$pkdf$$If4FF&C t    44 la f4p Z \ ^ yoyy %$If %$G$Ifykd$$If4FF&C t      44 la f4p^ ` xi$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifpkd$$If4FF&C t    44 la f4p }wwq$If<$If$G$Ifykdt$$If4FF&C t      44 la f4p xobYb $$Ifa$ $ %$Ifa$$ %a$kd*$$If43\&<&C K 4a f4p( r$ %$G$Ifa$ $ %$Ifa$pkd$$If4F%A/     44 laf4p : < @ B R T }u}}}}}}}$dha$$dha$$xa$pkd$$If4F%A/     44 laf4p T V p *68:VXZ $$G$Ifa$ $$Ifa$ $dh^a$$dh^`a$ $ & Fdha$$dh^`a$$dha$ 48TV&*X^t44444444444*5,5.5\5^5`5b5555666J6L6N6P66667777"7$7&7<7@7H777777777788888888Uh(CJOJPJQJ^JaJh(5CJOJQJ^JaJh(h(CJOJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJK(*Z\^xraXXXXXX dh$If$ & Fdh$G$Ifa$kdi$$If\## $ 44 lap( $$Ifa$ x444444raVV dh$G$If$ & Fdh$G$Ifa$kd$$If\## $ 44 lap( dh$If Bo zmianie na skutek uprzednio zawartego maB|eDstwa lub zmiany w trybie administracyjnym/ & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & ..Data i miejsce urodzenia & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ... Imiona i nazwiska rodzicw oraz nazwisko rodowe matki & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Stan cywilny /kawaler, panna, wdowiec, rozwiedziony/ & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & .. Miejsce zamieszkania /dokBadny adres/ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . Seria i numer oraz data i miejsce wystawienia dowodu osobistego obywatela polskiego & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & ...... & & & & & & & & & & & ..      Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES \* ARABIC 3Aktualizacja 2017-01-02 444444,5.5`5b5raVV dh$G$If$ & Fdh$G$Ifa$kd $$If\## $ 44 lap( dh$If b5555566N6P66raVV dh$G$If$ & Fdh$G$Ifa$kd $$If\## $ 44 lap( dh$If 666677$7&7B7D7raVV dh$G$If$ & Fdh$G$Ifa$kd $$If\## $ 44 lap( dh$If D7F7H7777777{jaVaVaa dh$G$If dh$If$ & Fdh$G$Ifa$kd $$If\## $ 44 lap(778888889"9{jaVaaVaa dh$G$If dh$If$ & Fdh$G$Ifa$kd $$If\## $ 44 lap( 888899 9&909J9L9N9R9T9X9Z9^9`9d9f9h9j9l9n9p9~9999999999999uu)h^0J,5B*CJaJmHnHph333uh(0J,5B*CJaJph333'jh(0J,5B*CJUaJph333+h(B*CJOJQJ^JaJmH ph333sH h^jh(Uh(CJOJQJ^JaJh(CJOJPJQJ^JaJh(CJOJQJ^JaJh(%"9$9&9(9*9,9.909L9P9R9rjjjjj][[ $hx^ha$$dha$kd. $$If\## $ 44 lap( dh$If R9V9X9\9^9b9d9f9h9j9l9n9p99999; p# 9$G$If]9 ;9$G$If]99kd $$IfPO&&4ap ;$h$If]ha$;:999::: :::h^h(mH sH h((h^5CJOJQJ\^JaJmH sH (h(5CJOJQJ\^JaJmH sH 9::::: : ::::jdb`bbbb:;h]hkd $$If\  O&1 H4ap($G$If ;$G$If] :: $hx^ha$,1h. A!n"n#S$% $$If!vh#vC#v#vt:V 4  ++,,5C55t/ a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4++,5C55t/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vj:V 4   +,5C55ja f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4++,5C55t/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4  ++,,5C55t/ a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4++,5C55t/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4  ++,,5C55t/ a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4++,5C55t/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vt:V 4  ++,,5C55t/ a f4p$$If!vh#vC#v#vK#v:V 43 +5C55K5/ 4 a f4p($$If!vh#vA#v#v/ :V 4+,5A55/ / / / / af4p$$If!vh#vA#v#v/ :V 4+,5A55/ / / / / af4p$$If!vh#v#v#v# #v$ :V ,555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p($$If!vh#v#v#v# #v$ :V 555# 5$ p(W$$If!vh#v&:V P,5&4 ap $$If!vh#v1 #v#v#vH:V 51 555H4 ap(Cs666666666vvvvvvvvv66666686666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHVV  NagBwek 1@& & F & F$a$*$$CJPJVV  NagBwek 2@& & F & F$a$*$$CJPJTT  NagBwek 3@& & F & F$OJQJ6^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8>/> WW8Num2z0OJPJQJ^Jo(:/: WW8Num2z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z3OJQJ^Jo(L/L Domy[lna czcionka akapitu2*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/!* WW8Num3z0*/1* WW8Num3z1*/A* WW8Num3z2*/Q* WW8Num3z3*/a* WW8Num3z4*/q* WW8Num3z5*/* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8LoL Domy[lna czcionka akapitu10)@0 Numer stronyN/N NagBwek 3 Znak6CJOJQJ^JaJDU D HiperBcze>*B* _HmHphsH4W 4  Pogrubienie5\>/> Znak Znak1CJaJnHtHH/H Znak ZnakCJOJQJ^JaJnHtH6/!6 Znaki numeracjiRBR NagBwek2 3x$OJQJCJPJ^JaJJB@BJ Tekst podstawowy4d */AR* Lista5^JH"bH Legenda 6xx $CJ6^JaJ]0r0 Indeks7 $^JRBR NagBwek1 8x$OJQJCJPJ^JaJJJ Legenda1 9xx $CJ6^JaJ]8@8 NagBwek : p#4 @4 Stopka ; p#@O@ Zawarto[ tabeli< $JJ NagBwek tabeli =$a$ $5\FF Tekst dymka>OJQJCJ^JaJ<< Cytaty?^7]7`:>1B: TytuB@$a$CJ85aJ8\BJ1BB PodtytuBA$a$<xCJ$aJ$d"d Tekst podstawowy 21Bdh$a$OJQJ5^JaJ\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] R ^`be 89: #&p x ^ T x4b56D77"9R99::  !"$%'( "&;=e!8@0(  B S   P^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`^`OJQJ^Jo(^`.^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.WW8Num2WW8Num3(^@WWWW4  4Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialI. ??Arial Unicode MS?= .Cx Courier New;Wingdings9. . Segoe UIS&Liberation SansArialG. P<(Microsoft YaHeiA$BCambria Math"hB{'JQ'CKG  !0KP ^! xx OP Jakub Grny rogozinskim    Oh+'0  4 @ L Xdlt|OP Jakub GrnyNormal rogozinskim2Microsoft Office Word@@\A9@l9@K`j ՜.+,0 hp|    OP Tytu  !"#$%&'()+,-./013456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRTUVWXYZ]Root Entry Ff`j_Data *1Table2Q0WordDocument.RSummaryInformation(KDocumentSummaryInformation8SCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q