ࡱ> x{wasbjbjZZ48Q\8Q\'bTTTTThhh8<hT2x x ( !!!0000000$l4"7Z 1T!!!!! 1TT (2$$$!T T 0$!0$$.h0 0G_j\"S/0$20T2c/|7\"|7 0|7T0$!!! 1 1D#!!!T2!!!!|7!!!!!!!!!R : WNIOSKODAWCA: (imi i nazwisko lub nazwa firmy/przedsibiorcy)znak sprawy (nadaje urzdnik merytoryczny)ADRES ZAMIESZKANIA/SIEDZIBY: (ulica, miejscowo[, kod pocztowy)ADRES DO KORESPONDENCJI: (je[li jest inny ni| powy|ej)TELEFON KONTAKTOWY (stacjonarny i/lub komrkowy) ADRES E-MAIL (nie jest wymagany)piecz wpBywu DRUKZAWIADOMIENIE O ZGROMADZENIU PUBLICZNYM WRAZ Z OZWIADCZENIEM PRZEWODNICZCEGO ZGROMADZENIA.DO PROCEDURYso.17.1SO.XVIIWolsztyn,& & & & & & & & & & . I. INFORMACJE O ZGROMADZENIU 1. Data zgromadzenia: ................................................................................................................... 2. Godzina rozpoczcia i planowany czas trwania zgromadzenia: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 3. Miejsce rozpoczcia zgromadzenia: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 4. Planowana trasa przej[cia ze wskazaniem miejsca zakoDczenia zgromadzenia: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 5. Przewidywana liczba uczestnikw: ............................................................................................ 6. Cel zgromadzenia, w tym wskazanie spraw publicznych, ktrych ma dotyczy zgromadzenie: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 7. Informacj o [rodkach sBu|cych zapewnieniu pokojowego przebiegu zgromadzenia, ktre zaplanowaB organizator zgromadzenia: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 9. Dodatkowe informacj, np. czy planowane jest wrczenie petycji i komu: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... II. ORGANIZATOR ZGROMADZENIA 1. Imi i nazwisko organizatora bdcego osob fizyczn lub osoby wnoszcej zawiadomienie w imieniu organizatora zgromadzenia ........................................................................................ 2. Nazwa i adres siedziby osoby prawnej lub innej organizacji: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 3. Numer PESEL lub rodzaj i numer dokumentu to|samo[ci (w przypadku osoby nieposiadajcej numeru PESEL) organizatora lub osoby wnoszcej zawiadomienie w imieniu organizatora zgromadzenia: ...................................................................................... 3. Adres do korespondencji: .......................................................................................................... ........................................................................................................................................................ 4. Telefon: ....................................... adres e-mail: ....................................................................... III. PRZEWODNICZCY ZGROMADZENIA 1. Imi i nazwisko przewodniczcego zgromadzenia:.................................................................... ......................................................................................................................................................... 2. Numer PESEL lub rodzaj i numer dokumentu to|samo[ci w przypadku osoby nieposiadajcej numeru PESEL: ............................................................................................................ ......................................................................................................................................................... 3. Adres do korespondencji: .......................................................................................................... ........................................................................................................................................................ h j n v T V X Z b d j ߴߥїvb'h3wnh3wn0J;5CJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJhTd5CJOJQJ^JaJh$RCJ OJQJ^JaJ hTd6CJOJQJ^JaJh*6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTdCJ OJQJ^JaJ hTd6CJ OJQJ^JaJ hTdCJOJQJ^JaJhTd# h^ %$Ifykd$$If4FD&C``r      44 la f4p$ %$G$Ifa$ %$G$If/s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkd$$If4FD&C  r    44 la f4pj l n ymm %$G$If %$If|kdb$$If4F<&C h       44 la f4pn p r t v %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pv x {oo %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4p s$ %$G$Ifa$ %$G$Ifpkdf$$If4FD&C r    44 la f4p V X Z {o`$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykd$$If4FD&C r      44 la f4pZ \ ^ ` b %$G$Ifpkd$$If4FD&C r    44 la f4pb d {o`X$G$If$ %$G$Ifa$ %$G$If %$Ifykdt$$If4FD&C r      44 la f4p xo_S_ <$$Ifa$gde$ %$Ifa$gdTd$ %a$kd*$$If43\&<&C K4a f4p( 6 V X ڷzkZO@1h3wn5CJOJQJ^JaJh 5CJOJQJ^JaJhFshCJaJ hhCJOJQJ^JaJh$5CJOJQJ^JaJhi5CJOJQJ^JaJhe5CJOJQJ^JaJhhOJQJ^J#hh5CJOJQJ^JaJ#heh5CJOJQJ^JaJ!he0J;5CJOJQJ^JaJ'h3wnh3wn0J;5CJOJQJ^JaJ!h3wn0J;5CJOJQJ^JaJ _OOO$ %$Ifa$gdTdkd$$IfF4F%A%  t0    44 lap  : < > !!!!!"####&)˺~siY~Hi~D=i hehehe h3wnh3wnCJOJQJ^JaJh3wnh3wn5CJOJQJaJh3wnCJOJQJh3wnh3wnCJaJh3wnh3wn5CJOJQJ h3wnh CJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJh*CJOJQJ^JaJ h(1Qh(1QCJOJQJ^JaJh#hh5CJOJQJ^JaJh3wn5CJOJQJ^JaJh4F5CJOJQJ^JaJ  < > R _SSNNNNNgd3wn $xa$gd(1Qkd$$IfF4F%A%  t0    44 lapJ~Y!.b /!!!!!"##gd3wn###$$M%%''0(()*)***@+A+",$,-D.F../00111Wgd3wn&)()*)***?+@+A+",$,B.D.F.//000111VWWXXXXZZZ[[[[[[]]]^^R`T`V`aay͐h3wnCJOJQJaJh3wnh3wnCJaJh3wnh3wnCJOJQJaJh3wnh3wn6CJOJQJaJ"h3wnh3wn56CJOJQJaJUh3wnCJOJQJh3wnh3wnCJOJQJaJh3wn5CJOJQJh3wnCJOJQJh3wnh3wnCJaJh3wn/4. Telefon:.......................................... adres e-mail: ..................................................................... ....................................................... ( podpis organizatora ) Uwagi: 1. Zgodnie z art. 9 ust. 1 ustawy z dnia 24 lipca 2015 r. - Prawo o zgromadzeniach, zawiadomienie o zgromadzeniu publicznym w postpowaniu zwykBym, przekazuje si pisemnie, za pomoc faksu, ustnie do protokoBu lub na adres poczty elektronicznej: Burmistrz Wolsztyna ul. Rynek 1 64-200 Wolsztyn e-mail: meldunki@wolsztyn.pl faks: 68347 45 90 tel. 68347 45 20 2. Organizator zgromadzenia zawiadamia organ gminy o zamiarze zorganizowania zgromadzenia w taki sposb, aby wiadomo[ dotarBa do Burmistrza Wolsztyna nie wcze[niej ni| na 30 dni i nie pzniej ni| na 6 dni przed planowan dat zgromadzenia. 3. NieuzupeBnienie brakw formalnych (tj. braku ktrejkolwiek ze wskazanych informacji) w terminie 6 dni przed dat zgromadzenia oznacza, |e zawiadomienie jest prawnie nieskuteczne. 4. Do zawiadomienia o zamiarze zorganizowania zgromadzenia doBcza si: 1) pisemn zgod na przyjcie obowizkw przewodniczcego zgromadzenia w przypadku jego wyznaczenia; 2) zdjcie (takie jak na dowd osobisty lub paszport) organizatora zgromadzenia albo przewodniczcego zgromadzenia w przypadku jego wyznaczenia (cyfrowe lub papierowe), 5. Nazw i adres osoby prawnej lub innej organizacji nale|y poda, gdy zgromadzenie wnoszone jest w imieniu organizatora zgromadzenia. Nie zwalnia to z obowizku podania wymaganych ustawowo danych osobowych organizatora zgromadzenia, wymienionych w formularzu. Wolsztyn, dnia ............................................... r. Burmistrz Wolsztyna ul. Rynek 1 64-200 Wolsztyn OZWIADCZENIE PRZEWODNICZCEGO ZGROMADZENIA ......................................................................................... ( imi i nazwisko przewodniczcego zgromadzenia ) O[wiadczam, |e wyra|am zgod na peBnienie funkcji przewodniczcego zgromadzenia, organizowanego w dniu ......................................................................................................... przez: ..................................................................................................................................... w godzinach ........................................................................................................................... w miejscu/ na trasie ............................................................................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ oraz |e jestem [wiadomy praw i obowizkw, ktre spoczywaj na przewodniczcym zgromadzenia, wynikajcych z przepisw ustawy z dnia 24 lipca 2015 r.  Prawo o zgromadzeniach (Dz. U. z 2015 r. poz. 1485). ....................................................... ( podpis przewodniczcego )     Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES \* ARABIC 3Aktualizacja 2017-01-02 WWWWXXXZZZZ[[T[z[[[]]^^_T`V`aac$a$gd3wn$a$gd3wngd3wnaarbtbcc@dFddddee.g4g ppppppq qq sssssss s$s&s*sxxxmia]a]a]a]hRjhRUh(1Qhbh3wnCJaJh3wnCJOJQJaJhbh3wnCJOJQJaJh3wn5CJOJQJh3wn5CJ\aJhbh3wn5\hbh3wn5OJQJ\h3wnh3wnCJOJQJh3wnh3wnCJaJh3wnCJOJQJaJh3wnh3wnCJOJQJaJh3wnh3wnCJaJ"ccBdDdFdnddddddeeee@f0g2g4gghik ldhgd3wngd3wn$a$gd3wn^gd3wn ^`gd3wn$a$gd3wn l,mNnpo q qqq$rsssssss"s$s(s*s,s.s0s2s3$dhxa$gd3wngd3wn$a$gd3wn $dha$gd3wndhgd3wn*s,s.s0s2s4s6sDsFsRsTsVsXs^s`ssssssssssssssξΩξΩΥ{cRJFhTdhTdmH sH  h$RhKCJOJQJ^JaJ.h$RhK5CJOJQJ\^JaJmH sH (hXB5CJOJQJ\^JaJmH sH (h*5CJOJQJ\^JaJmH sH hK)hXB0J+5B*CJaJmHnHph333uhK0J+5B*CJaJph333'jhK0J+5B*CJUaJph333+hKB*CJOJQJ^JaJmH ph333sH hRhXB2s4s6ssssssz4$G$If]gdK4 p# 9$G$If]9gdK49$G$If]9gd*>kd$$IfPO&&&4ap 4$h$If]ha$gdK4ssssssssss}n$dhxa$gd3wn434h]hgdKrkd$$IfF  1 &H    4U49ap sssssh(1QhXBhR21h:p. A!n"n#S$% $$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/ a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vj:V 4   +,5C55ha f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ / a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4++,5C55r/ /  a f4p$$If!vh#vC#v#vr:V 4  ++,,5C55r/ a f4p$$If!vh#vC#v#vK#v:V 43+5C55K5/ 4 a f4p($$If!vh#vA#v#v% :V F4 t0+,5A55% / ap$$If!vh#vA#v#v% :V F4 t0+,5A55% / apW$$If!vh#v&:V P&,5&4 ap $$If!vh#v1 #v#v:V &H51 554U49ap=s02&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHL`L Normalny*$CJ_HaJmHnHsHtHVV  NagBwek 1@& & F & F$a$*$$CJPJVV  NagBwek 2@& & F & F$a$*$$CJPJTT  NagBwek 3@& & F & F$OJQJ6^JJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy */* WW8Num1z0*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8*/* WW8Num2z0*/* WW8Num2z1*/* WW8Num2z2*/* WW8Num2z3*/* WW8Num2z4*/* WW8Num2z5*/* WW8Num2z6*/* WW8Num2z7*/* WW8Num2z8*/* WW8Num3z0*/!* WW8Num3z1*/1* WW8Num3z2*/A* WW8Num3z3*/Q* WW8Num3z4*/a* WW8Num3z5*/q* WW8Num3z6*/* WW8Num3z7*/* WW8Num3z8LoL Domy[lna czcionka akapitu10)@0 Numer stronyN/N NagBwek 3 Znak6CJOJQJ^JaJHU H HiperBcze>*B* _HmHphsHtHRR NagBwek1 .x$OJQJCJPJ^JaJJB@J Tekst podstawowy/d */* Lista0^JH"H Legenda 1xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks2 $^J8@28 NagBwek 3 p#4 @B4 80Stopka 4 p#@R@ Zawarto[ tabeli5 $JQbJ NagBwek tabeli 6$a$ $5\4W q4  Pogrubienie5\>/> 4K0 Stopka ZnakCJaJnHtHFF :J Tekst dymka9CJOJQJ^JaJT/T 9JTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJnHtH0o0 3wn styl_tresci1HOH 3wn styl_tresci<dd*$[$\$tHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D( ]_ad &)a*sss$&*;>An v Z b #Wc l2sss !"#%'():<=?@ "&;=d!@ @H 0(  0(  6 3 ''''''''''''(((!(-(.(8(:(:(>(B(E(n''''''''''''''(((*(8(:(:(<(>(B(E(n'''''''''''''*(8(:(:(>(B(E(Cv/d,s_'8_{NMP^`P@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. ^`5CJo(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.,Cv'8_{s_Jk-,;E*/}>XB4FJ(1Q$RdiS]f]3wn'suk2x+pUV''@WWWWK K l l l TTTTXD( @$@,@4@@@"H@&T@,.`@VUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx ArialI. ??Arial Unicode MSS&Liberation SansArialG. P<(Microsoft YaHei9. . Segoe UIA$BCambria Math"hmKgJQ'BKg/"H/"H!4'' 3qP!xx OP Jakub Grny rogozinskim      Oh+'0  4 @ L Xdlt|OP Jakub GrnyNormal rogozinskim7Microsoft Office Word@^в@"J@ eE@.{_j/" ՜.+,0 hp  EverestH' OP Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefhijklmnpqrstuvyz}Root Entry FJ_j|Data C1TableK7WordDocument 4SummaryInformation(gDocumentSummaryInformation8oMsoDataStore@B_j0G_jDO11AEG4VAUY24==2@B_j0G_jItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q