ࡱ> RTQ8bjbj4D}} oL L 8<"d%(bbb5%7%7%7%7%7%7%'P*67%Eb@@"bb7%|%b|5%b5%:","`^?" !%%0%I"R**""&*"`bbbbbbb7%7%Hbbb%bbbb*bbbbbbbbbL  `:ZaBcznik nr 5 do SIWZ .............................................. piecz wykonawcy Propozycja/ Wzr OZWIADCZENIE WYKONAWCY / WYKONAWCW LISTA PODMIOTW NALE{CYCH DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAAOWEJ / INFORMACJA O BRAKU PRZYNALE{NOZCI DO GRUPY KAPITAAOWEJ Ubiegajc si o udzielenie zamwienia publicznego, w postpowaniu o udzielenie zamwienia pn.:  Sprztanie pomieszczeD i utrzymanie czysto[ci na obiekcie PBywalni Miejskiej w Wolsztynie reprezentujc wykonawc (nazwa) ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Informuj, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj(jemy) nie nale|y do grupy kapitaBowej, oktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16lutego2007r. o ochronie konkurencji ikonsumentw (t.j.: Dz. U. z 2018 r., 798 zpzn.zm.).* Informuj, |e Wykonawca, ktrego reprezentuj(jemy) nale|y do grupy kapitaBowej, oktrej mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16lutego2007r. o ochronie konkurencji ikonsumentw (t.j.: Dz. U. z 2018 r., poz. 798 z pzn. zm.), i w poni|ej przedkBadam list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej.* Lp.  Nazwa  Adres 1. 2. 3. 4. 5. 6.  * UWAGA: .026 8  ʹʫr`N?0hf(j5CJOJQJ^JaJhS95CJOJQJ^JaJ#h,hS95CJOJQJ^JaJ"hohS95CJOJQJ\^J h,hICJOJQJ^JaJ&hd+hI56CJOJQJ^JaJ&hd+hd+56CJOJQJ^JaJhS9CJOJQJ^JaJ h,hS9CJOJQJ^JaJ h,hS9CJOJQJ^JaJ#h-Zh:q5CJOJQJ^JaJ#h-ZhS95CJOJQJ^JaJ.028  " Z $ Ddha$gdt $  a$gdf(j $da$gd$a$gdS9  h1 DgdS9 $ Da$gdd+ DgdS9$a$gdS9  " X Z x hͼraSaaSB hhCJOJQJ^JaJhCJOJQJ^JaJ hhP-CJOJQJ^JaJ hhtCJOJQJ^JaJ'hh !5CJOJPJQJ^JaJ'hht5CJOJPJQJ^JaJ hh CJOJQJ^JaJ hhf(jCJOJQJ^JaJhf(jCJOJQJ^JaJ#h,hS9>*CJOJQJ^JaJ#h,hf(j5CJOJQJ^JaJ  $$Ifa$gdX $IfgdI$d-DM a$gdS9$$ & F hd-DM ]^ha$gdP-  Ddhgdf(jh|HJVX`b &r|~LXZʹʨʨʹʹʹʚʚʚʹʹʉxʹjjʹʹhuCJOJQJ^JaJ hhf(jCJOJQJ^JaJ hhP-CJOJQJ^JaJh 6CJOJQJ^JaJ hh:qCJOJQJ^JaJ hhtdCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ#hh5CJOJQJ^JaJ#hhf(j5CJOJQJ^JaJ)Zbd, ͿͿͿͿ͝{naTnTnTnTnTnThXhIpOJQJ^JhXhtdOJQJ^JhXhIOJQJ^J hhIpCJOJQJ^JaJ hhf(jCJOJQJ^JaJ hhJCCJOJQJ^JaJ hh@;0CJOJQJ^JaJh/ CJOJQJ^JaJ hh:qCJOJQJ^JaJ hhtdCJOJQJ^JaJ hhCJOJQJ^JaJ [OFFFF $IfgdI $$Ifa$gdXkd$$IfTF4FA2#xy t06    44 lapytXT  \PGGGG $IfgdI $$Ifa$gdXkd$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXT \PGGGG $IfgdI $$Ifa$gdXkd$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXT&*6:FJNPTb0F1`1111111L2N2P2ǶucRDRh5{CJOJQJ^JaJ h,hS9CJOJQJ^JaJ#hS95>*CJOJQJ\^JaJhCJOJQJ^JaJ#hih5CJOJQJ^JaJhtdCJOJQJ^JaJ htdhIpCJOJQJ^JaJU htdhS9CJOJQJ^JaJ htdhCJOJQJ^JaJhUCJOJQJ^JaJhXhIpOJQJ^JhXhIOJQJ^J$&(*,\PGGGG $IfgdI $$Ifa$gdXkd$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXT,.468:<\PGGGG $IfgdI $$Ifa$gdXkdS$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXT<>DFHJL\PGGGG $IfgdI $$Ifa$gdXkd'$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXTLNPb0111\WWWOGG$a$gd$a$gdtdgdtdkd$$IfTFFA2#xy t06    44 lapytXTW przypadku, gdy Wykonawca NIE NALE{Y do grupy kapitaBowej nale|y skre[li pkt 2. W przypadku, gdy Wykonawca NALE{Y do grupy kapitaBowej nale|y skre[li pkt 1 oraz przedstawi list podmiotw nale|cych do tej samej grupy kapitaBowej. ........................................................ miejscowo[, data ............................................................................................. podpis i piecztka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) firmy Wykonawcy 1). W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si ozamwienie powy|szy dokument skBada ka|dy zpartnerw konsorcjum wimieniu swojej firmy.     Strona  PAGE 1 z  NUMPAGES 2  Zaproszenie do negocjacji  postpowanie nr 23/BAF-VI/WR/07 111P22666666666666666666$?^`?a$gdS9 + ^+ `gdS9  ^ `gdS9^gdS9gdS9$a$gdS9P2255666668888"8$8(8*8.8<8>8J8L8N8P8V8X8l8n8޼t_t_L_t_t_%hOCJOJQJ^JaJmHnHu)jh hOCJOJQJU^JaJ h hOCJOJQJ^JaJh5wjh5wU h,hS9CJOJQJ^JaJh:qCJOJQJ^JaJhS9CJOJQJ^Jh,hS9CJOJQJ^J$h,hS9CJEHOJQJ^JaJ h,hS9CJOJQJ^JaJ h,hS9CJOJQJ^JaJ66666666666666888 8"8&8(8,8.8t8x88$a$gd8$a$gd8$?^`?a$gdS9n8p8r8t8v888888ƮƝ h,hS9CJOJQJ^JaJh5whO h hOCJOJQJ^JaJ.jhOCJOJQJU^JaJmHnHuhOCJOJQJ^JaJ,jh hOCJOJQJU^JaJ*(h_"CJOJQJ^JaJmHnHu* 8888$?^`?a$gdS921h:p8. A!"#$% $$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F4 t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT$$If!vh55x5y#v#vx#vy:V F t06,55x5ypytXT^ 2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHbb NagBwek 4,Subsection$<@&5CJ\aJJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy VCV Tekst podstawowy wcityx^@ `@ Stopka  p# mHsHtHX X NagBwek,NagBwek strony  p#F/!F  Stopka ZnakCJ_HaJmHsHtHt/1t "NagBwek Znak,NagBwek strony ZnakCJ_HaJmHsHtH@BB@ S9Tekst podstawowyxNoRN S9Standard 1$7$8$CJ_HaJmHsHtHVOQRV S9 Heading 1$ h@&5CJOJQJ\^JaJ:OQr: S9 Body Text 225\pOQp S9WW-Tekst podstawowy wci?ty 3x^`CJaJtt IpTabela - Siatka7:V0FF /Znak Znak1 Znak OJQJ^JXX @I2 Znak Znak ZnakB*CJOJQJ^JaJphPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]  D nq hZP2n88    ,<L1688 ! +-q!@  @ (  VB @ C D"?0(  B S  ?/qD$Du   dw:SX[`chkpsx{y    dtqxKLQSLMRT    .{d0pKVh ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h^^^`OJQJo(hHh.^.`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHohn^n`OJQJo(hHh>^>`OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH0p.{;M]p>zygf " 2v / ?< 5}07"2$%Y($*fu*3+@;0n0@I2= 6-7~M99s:#<:.>-d+ 6P-ZO">Bv(V !/5{= %#@2g8;:qw]1t"[}&auS9Am(U I,2[))52 F$65Y-Z%^tdlK_ @@ HH@HHH0UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial5. .[`)TahomaA. Arial Narrow?= *Cx Courier New;WingdingsA BCambria Math"152gCj'Cj'j\  !4  3qHP ?2!xxWIlona  Oh+'0|   , 8 D P\dltW Normal.dotmIlona106Microsoft Office Word@(- @^@=7@^ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPSRoot Entry F ^UData #1Table+*WordDocument4DSummaryInformation(ADocumentSummaryInformation8ICompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q