ࡱ> >@=)`'bjbj.*{{  D2 $vhNE       7hs G 0D, p, s,s z D    ............................................ Wolsztyn, dnia .......................... (imi i nazwisko) ............................................ (miejsce zamieszkania) ............................................. (telefon) URZD MIEJSKI W WOLSZTYNIE RYNEK 1, 64-200 WOLSZTYN WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI NA POZWOLENIE U{YCIA ZRODKW I MATERIAAW PIROTECHNICZNYCH Zwracam si z uprzejm pro[b o zezwolenie przeprowadzenia pokazu pirotechnicznego w dniu ............................ w miejscowo[ci ............................... przy ulicy .................................. nr domu ........... w godzinach ......................... . Osob odpowiedzialn za zabezpieczenie miejsca pokazu, ich przebieg oraz zakoDczenie jest : imi i nazwisko .................................................. adres zamieszkania ......................................... telefon .............................................................. Krtki opis, ilo[ci i rodzaj u|ytego materiaBu pirotechnicznego, wraz z oznaczeniem wyrobu: ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Przewidywane zabezpieczenie terenu imprezy przez sBu|by porzdkowe: ......................................................................................................................................................................................................................................`P 6 8 n  P R T z |2&B'j'''U h xCJh x5CJ\h x5CJ\ h xCJ h xCJ h xCJh x h xCJP 6 n  R T V X z | 4$`a$$a$$a$$ a$$ @ a$$ @ a$$a$'44|x:62 % %X%%&&&B''$ ^ a$$ & Fa$$a$$ & Fa$$a$$ & Fa$.......................................................................................................................................................................................................... Rodzaj przedsiwzi majcych na celu niedopuszczenie do ewentualnego powstania i rozprzestrzeniania si po|aru lub wybuchu: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Do wniosku prosz doBczy: kserokopi instrukcji obsBugi danego materiaBu pirotechnicznego w jzyku polskim, szkic sytuacyjny miejsca pokazu z oznaczeniem odlegBo[ci od obiektw i miejsc przeznaczonych dla publiczno[ci. ................................................. (podpis wnioskodawcy) ''$ ^ a$,1h. A!"#$h% L@L Normalny CJOJQJ_HaJmHsHtHF@F NagBwek 1$$@&a$ 5CJ\H@H NagBwek 2$ @& 5CJ\JAJ Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k@, Bez listy @B@@ Tekst podstawowyCJFP@F Tekst podstawowy 2$a$ *Zz{7QRS[\]>:6) o p M N O 080000000000707070700\0\0\0\0\0\0\ 0\ 0\ 0\0\0\ 0\ 0\ 0\ 0\ 0\0\0\0\0\0\0\0\0\ 0\ 0\ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0ȑ0' 4'' ' -{8QSZ>* p O  N°&#K ,Veb: t#TH2h^`.h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.h 88^8`OJQJo(h ^`OJQJo(oh   ^ `OJQJo(h   ^ `OJQJo(h xx^x`OJQJo(oh HH^H`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh pp^p`OJQJo(h @ @ ^@ `OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh PP^P`OJQJo(h^`.h^`.hpLp^p`L.h@ @ ^@ `.h^`.hL^`L.h^`.h^`.hPLP^P`L.#T&#b:K ,`W x@ @ `` `$@``UnknownG>[x Times New Roman5Symbol3& >[x Arial?5 >Cx Courier New;Wingdings"z3rgz3rg  Y4 2QHX)?`W2 StrazMiejskamietus      Oh+'0  4 @ L Xdlt|StrazMiejskaNormalmietus2Microsoft Office Word@F#@HW@@ ՜.+,0 hp  Urzd Miejski w Wolsztynie '  Tytu  !"#$%&'()*+,./012346789:;<?Root Entry F@HAData 1TableLWordDocument.*SummaryInformation(-DocumentSummaryInformation85CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q